High SMAS와 Low SMAS 안면거상 차이: SMAS 절개선 시작점의 위치와 팔자주름·중안면 개선 범위
"안면거상으로 턱선은 올라갔는데 앞볼과 팔자주름 주변은 왜 그대로일까요?" 안면거상(안면거상술)을 알아보시는 분들이 가장 많이 묻는 질문 중 하나입니다. 그 답의 핵심은 SMAS층 아래로 박리해 들어갈 때 '절개선을 어느 높이에서 시작하느냐'에 있습니다[1].
결론부터 말씀드리면, 안면거상술에서 SMAS 절제술(SMASectomy), SMAS 주름접기(SMAS plication), 딥플레인(Deep-Plane), 듀얼 딥플레인(Dual-Deep Plane) 등이 '수술의 방법과 박리 범위(층)'에 대한 구분이라면, High SMAS와 Low SMAS는 'SMAS 아래로 박리해 들어갈 때 절개를 시작할 절개선 시작점의 위치'에 따른 해부학적 구분입니다[1][2]. 오늘은 절개선 시작점의 위치가 내려갈수록 왜 개선 범위가 줄어드는지, 그리고 팔자주름 개선을 위해 왜 High SMAS와 눈 아래 속눈썹 밑 절개(subciliary incision) 중안면부 거상의 시너지가 중요한지 성형외과 전문의의 시선에서 정리해 드리겠습니다.
Low SMAS(표준 SMAS) 안면거상은 어디부터 절개해 무엇을 올리나요?
일반적인 표준 SMAS 거상(Low SMAS)은 SMAS 아래로 박리해 들어갈 때 절개를 시작할 절개선 시작점을 관골궁(광대궁, zygomatic arch)보다 아래에 두는 방식으로, 주로 아래볼과 턱선(하안면) 처짐을 개선합니다[1].
SMAS 절개선이 관골궁 아래에서 시작되므로 리프팅의 힘은 주로 아래 얼굴에 전달됩니다.
1. 턱선을 따라 처져 내려온 심부볼(제울, jowl)
2. 옆볼과 아래볼의 처짐
3. 턱선 아래로 이어지는 하안면·목 윗부분 윤곽
이처럼 SMAS 절개선이 아래로 내려갈수록 개선할 수 있는 얼굴 부위는 줄어듭니다[1]. 관골궁 아래에서 들어 올린 피판으로는 광대 아래 중안면부와 눈 밑, 팔자주름 부위까지 충분히 박리해 끌어올리기 어렵다는 구조적 한계가 있습니다[1].
High SMAS 안면거상은 무엇이 다르며 개선 범위가 어떻게 넓어지나요?
High SMAS 안면거상은 SMAS 아래로 박리해 들어갈 때 절개선이 관골궁(광대궁) 위에서부터 시작하는 방식으로, 중안면부까지 충분히 박리가 이루어져 하나의 피판으로 중안면·볼·턱선과 팔자주름(절반 아래)까지 폭넓은 개선 효과를 기대할 수 있습니다[1][3].
▲ SMAS 아래로 박리해 들어갈 때 절개선 시작점의 위치에 따른 구분 모식도입니다. 관골궁 아래에서 절개선이 시작하는 Low SMAS는 개선 범위가 주로 턱선·아래볼에 국한되는 반면, 관골궁 위에서부터 절개선이 시작하는 High SMAS는 중안면부까지 충분히 박리가 이루어져 팔자주름(절반 아래)·볼·턱선까지 함께 개선 효과를 기대할 수 있습니다.
실제로 딥플레인 거상에서 표준(Low) 절개 진입점과 높은(High) 진입점을 비교한 임상 연구가 있습니다. 환자 14명을 대상으로 수술 중 턱선의 조직 이동량을 측정한 결과, 높은 진입점(High SMAS)에서 수직 이동은 약 77%, 수평 이동은 약 61% 더 컸습니다[4]. 다만 이는 수술 중 측정한 조직 이동량이며 대상자 수가 적다는 점을 함께 감안해야 합니다.
High SMAS 안면거상으로 팔자주름은 어디까지 개선되나요? (중안면부 거상과의 시너지)
High SMAS는 관골궁 위에서부터 절개선이 시작해 중안면부까지 충분히 박리가 이루어지기 때문에 코끝에서 입술로 이어지는 팔자 부위의 절반 아래에 큰 개선 효과를 기대할 수 있으며, 절반 위의 깊은 팔자주름은 눈 아래 속눈썹 밑 절개(subciliary incision)를 통한 중안면부 거상이 동반될 때 뚜렷한 시너지가 나타납니다[1][2][3]. 안면거상은 기본적으로 귀 앞쪽에서 외측·상방으로 당기는 수술이기 때문에, 팔자주름 부위 중에서도 높이에 따라 힘의 전달 방향이 다르게 작용하기 때문입니다[5].
따라서 코끝과 입술까지의 팔자 부위 중 절반 아래부터의 팔자주름과 심부볼에는 High SMAS만으로도 큰 효과를 기대할 수 있고[1][3], 코 옆 오목한 부위를 포함한 절반 위의 상부 팔자주름은 눈 아래 속눈썹 밑 절개(subciliary incision)를 통한 수직 방향의 중안면부 거상까지 수반되었을 때 더 큰 시너지로 개선 효과가 극대화됩니다[2].
High SMAS 수술에서 가장 주의해야 할 해부학적 구조(안면신경 전두분지)는 무엇인가요?
관골궁(광대궁) 위에서부터 절개선이 시작하는 High SMAS에서는 관골궁을 가로질러 이마로 향하는 안면신경의 전두분지(frontal branch) 주행 깊이를 정확히 파악하고 안전한 근막 층을 따라 박리하는 것이 핵심입니다[6].
카데버 해부 연구에서는 전두분지가 관골궁 위에서 SMAS보다 깊은 별도의 근막층 아래를 지나기 때문에, 정해진 해부학적 깊이를 지키며 SMAS를 거상하면 신경을 안전하게 보호할 수 있다고 보고했습니다[6]. 다만 이 연구는 소수의 카데버를 대상으로 한 것이며, 실제 수술에서는 숙련된 집도의가 정확한 층을 지키는 정밀한 박리가 무엇보다 중요합니다. 신경 손상에 대해서는 다른 칼럼에서 따로 다룹니다.
한눈에 비교하면: Low SMAS vs High SMAS 안면거상
구분 | Low SMAS (표준 SMAS 거상) | High SMAS 안면거상 |
|---|---|---|
SMAS 절개선 시작점 위치 | 관골궁(광대궁) 아래에서 시작[1] | 관골궁(광대궁) 위에서부터 시작[1] |
박리 및 개선 범위 | 절개선이 내려갈수록 개선 부위가 줄어들어 주로 턱선·심부볼(jowl)·아래볼에 국한[1] | 중안면부까지 충분히 박리되어 중안면·팔자주름(절반 아래)·볼·턱선까지 폭넓게 개선 기대[1][3] |
팔자주름 시너지 및 주의점 | 중안면과 팔자주름 개선 효과는 제한적[1] | 코끝~입술 팔자 부위 절반 아래에 큰 효과 기대(절반 위는 눈 아래 subciliary 절개 중안면부 거상 동반 시 큰 시너지)[2][3] / 전두분지 보호 정밀 박리 필수[6] |
더 좋은 효과를 위해서는 왜 당연히 High SMAS로 진행되어야 하나요?
어떤 방식이 맞는지 양자택일로 정한다고 하기보다, 더 좋은 리프팅 효과를 위해서는 당연히 High SMAS로 진행되어야 합니다[1][3]. SMAS 아래로 박리해 들어갈 때 절개선이 아래로 내려갈수록 개선할 수 있는 부위는 줄어들기 때문입니다[1]. 얼굴의 노화와 처짐은 턱선에만 따로 생기는 것이 아니라 중안면부와 팔자 주변, 볼, 턱선이 하나로 이어져 나타나므로, 관골궁 위에서부터 절개선이 시작해 중안면부까지 충분히 박리가 이루어져야 얼굴 전체의 입체적인 개선 효과를 기대할 수 있습니다[1][3].
아바성형외과의 듀얼 딥플레인(Dual-Deep Plane) 안면거상은 피하지방층 사이와 SMAS층 아래로 2층을 박리해 3개의 층을 만들고 SMAS 피판을 심부에 고정하는 수술 방법에, 관골궁 위에서부터 절개선이 시작하는 High SMAS 설계를 적용해 중안면부까지 충분히 박리합니다. 이를 통해 볼과 턱선은 물론 코끝과 입술까지의 팔자 부위 절반 아래까지 큰 개선 효과를 기대할 수 있으며, 절반 위의 팔자주름은 눈 아래 속눈썹 밑 절개(subciliary incision)를 통한 중안면부 거상까지 수반되었을 때 더 큰 시너지로 뚜렷한 개선을 완성합니다.
한눈에 정리: High SMAS 안면거상과 팔자주름 시너지 핵심 요약
High SMAS와 Low SMAS의 절개선 시작점 위치 차이 및 팔자주름 개선 원리를 정리했습니다.
구분 | 핵심 내용 |
|---|---|
해부학적 개념 구분 | SMASectomy, SMAS plication, 딥플레인, 듀얼 딥플레인 등이 수술의 방법과 박리 범위(층)의 이야기라면, High SMAS와 Low SMAS는 SMAS 아래로 박리해 들어갈 때 절개를 시작할 절개선 시작점의 위치에 따른 구분입니다[1][2]. |
Low SMAS (표준) | 관골궁 아래에서 절개선이 시작하며, 절개선이 내려갈수록 개선할 수 있는 부위는 줄어들어 주로 턱선·심부볼·아래볼에 힘이 전달됩니다[1]. |
High SMAS | 관골궁 위에서부터 절개선이 시작해 중안면부까지 충분히 박리가 이루어지기 때문에, 볼·턱선은 물론 팔자주름의 개선까지 효과를 기대할 수 있습니다[1][3]. |
팔자주름과 중안면 시너지 | 옆으로 당기기 때문에 코끝과 입술까지의 팔자 부위의 절반 아래부터의 팔자주름에 큰 효과를 기대할 수 있고[1][3], 절반 위의 팔자주름은 눈 아래 subciliary incision(속눈썹 밑 절개)을 통한 중안면부 거상까지 수반되었을 때 더 큰 시너지로 개선 효과가 뚜렷해집니다[2]. |
신경 보호 주의점 | 관골궁을 가로지르는 안면신경 전두분지를 보호하도록 정확한 층을 지키는 정밀한 박리가 핵심입니다[6]. |
아바성형외과 수술 원칙 | 어떤 방식이 맞는지 정한다고 하기보다 더 좋은 효과를 위해서는 당연히 High SMAS로 진행되어야 하며, 절개선이 내려갈수록 개선할 수 있는 부위는 줄어듭니다[1][3]. |
아바성형외과는 상담부터 수술, 회복까지 김승수 대표원장이 직접 책임집니다.
※ 본 글은 이해를 돕기 위한 일반적인 의학 정보입니다. 수술의 효과와 회복 과정, 흉터의 양상은 개인에 따라 차이가 있을 수 있으며, 모든 수술에는 출혈·감염·부종·비대칭 등의 위험이 따를 수 있습니다. 정확한 진단과 치료 방향은 대면 진료를 통해 결정됩니다.
참고문헌
2. Warren RJ, Aston SJ, Mendelson BC. Face lift. Plast Reconstr Surg. 2011;128(6):747e-764e.
5. Barton FE. The SMAS and the nasolabial fold. Plast Reconstr Surg. 1992;89(6):1054-1059.
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