듀얼 딥플레인 안면거상: 피부 장력과 SMAS 장력을 나누면 흉터와 칼귀가 달라지는 이유

"같은 안면거상인데 왜 어떤 분은 흉터가 가늘고, 어떤 분은 넓게 남거나 칼귀가 생길까요?" 안면거상(안면거상술)을 고민하시는 분들이 리프팅 효과만큼이나 걱정하시는 것이 귀 앞뒤와 헤어라인에 남는 안면거상 흉터와 귓불 변형(칼귀)입니다.

결론부터 말씀드리면, 안면거상 흉터와 칼귀 예방의 핵심은 봉합하는 피부에 걸리는 장력(당기는 힘)을 깊은 SMAS층으로 분리해 피부를 최소한의 장력으로 봉합하는 데 있습니다[1][2]. 흉터에는 체질과 사후 관리도 영향을 주지만, 수술 설계 단계에서 어느 층이 리프팅의 힘을 버티게 할지가 결정적인 차이를 만듭니다. 오늘은 피부 장력과 SMAS 장력을 나누는 해부학적 원리와 아바성형외과 듀얼 딥플레인(Dual-Deep Plane) 안면거상의 설계 기준을 성형외과 전문의의 시선에서 정리해 드리겠습니다.

상처에 걸리는 기계적 장력(힘)은 안면거상 흉터에 어떤 영향을 주나요?

상처가 아물 때 피부에 가해지는 물리적 당김(기계적 장력)이 클수록 섬유아세포가 과도하게 자극되어 넓거나 두꺼운 비후성 흉터가 생길 가능성이 커집니다[1]. 상처 치유 과정에서 피부 세포가 주변의 당기고 늘어나는 힘을 감지하는 현상을 기계적 신호전달(mechanotransduction)이라고 하며, 이 신호를 받은 섬유아세포는 콜라겐을 과잉 생성하고 염증 반응을 길게 유지합니다[1].

실제로 창상 치유 연구에서는 절개선에 걸리는 장력과 비후성 흉터 발생 사이의 밀접한 연관성을 다음과 같이 설명합니다[1].

1. 가슴 중앙이나 관절처럼 피부가 항상 당겨지는 부위의 상처는 흉터가 넓고 두드러지는 경향이 있습니다[1].

2. 피부의 고유 장력선(Langer's line)과 나란히 낸 절개는 피부에 걸리는 장력이 적어 흉터가 훨씬 가늘게 남는 편입니다[1].

3. 상처 주변의 피부 장력을 줄여 주는 테이핑이나 장력 완화 기구가 흉터 형성을 줄이는 데 도움이 되었다는 임상 연구들도 보고되어 있습니다[1].

다만 이 분야의 근거 상당 부분은 동물·세포 연구를 포함하고 있으며, 실제 흉터는 장력 외에도 개인의 흉터 체질과 부위 등 여러 요인의 영향을 함께 받는다는 점도 알아두셔야 합니다[1].

안면거상에서 피부가 직접 당기는 힘을 받으면 왜 흉터와 칼귀가 생길까요?

안면거상은 처진 얼굴 조직을 위·뒤 방향으로 끌어올리는 수술이므로 어딘가는 반드시 당기는 힘을 버텨야 하며, 그 힘을 피부가 직접 받으면 절개선 흉터가 넓어지고 귓불이 아래로 끌려 내려오는 칼귀(pixie ear) 변형이 생기기 쉽습니다[2][3].

피부가 리프팅의 장력을 직접 감당할 때 나타날 수 있는 대표적인 문제는 다음과 같습니다.

1. 절개선 흉터 확장: 봉합된 피부가 아물면서 계속 양옆으로 당겨져 흉터가 넓어지거나 두꺼워질 수 있습니다[1][2].

2. 칼귀(pixie ear) 변형: 뺨과 턱선 피부가 중력 방향으로 되돌아가려는 힘이 귀 아래 피부에 전달되면서 귓불이 아래로 당겨져 칼귀가 생길 수 있습니다[2][3].

3. 리프팅 유지력 저하: 피부는 시간이 지나면 늘어나는 점탄성(viscoelasticity)을 가진 조직이어서, 피부만 당기면 리프팅 효과도 빨리 풀리기 쉽습니다[4][5].

반대로 리프팅의 힘을 깊은 SMAS층에 싣고 피부는 장력 없이 봉합하는 설계에서는 안면거상 흉터가 대부분 눈에 띄지 않았다는 임상 보고가 있습니다[2]. 당기는 힘을 깊은 층에 분산시켜 피부 장력을 줄이고[3], SMAS의 절개선 역시 귓불과 안전한 거리를 두어 귓불에 당기는 영향이 거의 가지 않도록 설계하기 때문에 칼귀가 생기지 않습니다. 칼귀의 교정과 재수술에 대해서는 다른 칼럼에서 따로 다룹니다.

▲ 피부가 리프팅의 힘을 받아 절개선에 장력이 몰리는 설계(왼쪽)와, 피하지방층 사이·SMAS층 아래 2층 박리로 만든 SMAS 피판(피하지방 일부+SMAS층)을 당겨 심부에 고정하고 피부는 최소한의 장력으로 덮는 듀얼 딥플레인 설계(오른쪽)를 비교한 단면 모식도입니다.

듀얼 딥플레인(Dual-Deep Plane) 안면거상은 힘을 어떻게 3개 층으로 나누나요?

아바성형외과의 듀얼 딥플레인(Dual-Deep Plane) 안면거상은 피하지방층 사이와 SMAS층 아래의 2개 층을 박리해 총 3개의 해부학적 층을 만든 뒤, 리프팅의 장력은 SMAS 피판과 심부가 담당하고 피부는 장력 없이 덮어 주는 '힘의 분리'를 수술 설계의 중심에 둡니다[4][5].

1. 2층 박리를 통한 3개 층 분리: 피하지방층 사이(Plane 1)와 SMAS층 아래(Plane 2)로 2층을 정밀하게 박리하여 ① 피부+피하지방 일부, ② 피하지방 일부+SMAS층(SMAS 피판, SMAS flap), ③ SMAS층 아래 심부 조직의 3개 층을 만듭니다[4][5].

2. SMAS 피판과 심부의 장력 분담: SMAS를 포함하는 피판(SMAS flap)을 당겨 단단한 심부 조직에 고정하므로, 리프팅의 힘은 SMAS 피판에 걸리고 당겨 온 피판을 고정해 주는 심부가 그 힘을 함께 받아 줍니다[4][5].

3. 피부 최소 장력 봉합: 절개선에 걸리는 당기는 힘을 SMAS 피판과 심부로 옮기고, 피부는 남는 여분만 정리한 뒤 최소한의 장력으로 봉합합니다[4][6].

4. 자연스러운 절개선 배치: 절개선은 귀 앞뒤의 자연스러운 주름선(이주 연골 경계·귀 뒤 접히는 선)과 헤어라인을 따라 세밀하게 숨겨 디자인합니다[6].

피부와 SMAS를 한 덩어리(복합 피판, composite flap)로 옮기는 전통적인 딥플레인(Deep-Plane) 거상 역시 힘을 깊은 층에 싣는다는 점에서는 같은 방향을 향합니다[2][3][5]. 듀얼 딥플레인은 여기서 피하지방층 사이와 SMAS 아래로 2층을 박리해 3개의 층을 만든 뒤, SMAS 피판은 당겨 심부에 고정해 리프팅과 장력을 전담하게 하고 피부는 남는 만큼만 독립된 방향으로 정리해 봉합하도록 역할을 세분화한 것입니다[4][5]. 두 방식 중 어느 쪽이 일률적으로 더 우월하다고 단정할 수는 없으며, 환자의 피부 두께와 처짐 상태에 맞는 정밀한 설계가 가장 중요합니다.

장력을 줄이면 안면거상 후 흉터가 전혀 남지 않나요?

피부 봉합선에 걸리는 장력을 최소화하면 흉터가 벌어지는 현상이 크게 줄어들고, 가늘게 아문 선마저도 헤어라인과 귀 앞뒤의 접히는 자연 주름선에 가려지기 때문에 시간이 지나면 대부분 거의 눈에 띄지 않게 됩니다[2][6].

다만 켈로이드나 비후성 흉터 체질이 아주 강한 일부 환자에게는 희박한 확률로 비후성 흉터가 생길 수도 있어, 경과에 따라 필요한 경우 주사나 레이저 치료 등으로 세심하게 사후 관리를 진행합니다[2][3]. 수술 후 흉터 관리 프로토콜에 대해서는 다른 칼럼에서 따로 다룹니다.

구체적인 봉합 방식과 실밥 제거 시기 등 개인별 회복 일정은 대면 상담 시 상세히 안내드립니다.

안면거상 흉터는 마지막 봉합이 아니라 수술 전 설계 단계에서 결정됩니다

눈에 띄지 않는 좋은 흉터는 마지막에 피부 봉합만 꼼꼼하게 한다고 만들어지지 않습니다. 어느 층이 리프팅의 힘을 버틸지, 피부에는 얼마만큼의 장력을 남길지를 수술 전 해부학적 설계에서 정하는 것이 출발점입니다[1][4][6]. 안면거상 흉터와 칼귀가 걱정되신다면, 수술에서 실제로 어떤 층을 박리해 어느 층에 힘을 싣는지 상담에서 꼭 확인해 보시길 권합니다.

한눈에 정리: 피부 장력 설계 vs 듀얼 딥플레인(SMAS·심부 장력) 설계

안면거상에서 리프팅의 힘을 어느 층이 받느냐에 따라 달라지는 흉터·칼귀·유지력 차이를 정리했습니다.

아바성형외과는 상담부터 수술, 회복까지 김승수 대표원장이 직접 책임집니다.

※ 본 글은 이해를 돕기 위한 일반적인 의학 정보입니다. 수술의 효과와 회복 과정, 흉터의 양상은 개인에 따라 차이가 있을 수 있으며, 모든 수술에는 출혈·감염·부종·비대칭 등의 위험이 따를 수 있습니다. 정확한 진단과 치료 방향은 대면 진료를 통해 결정됩니다.

참고문헌

1. Barnes LA, Marshall CD, Leavitt T, et al. Mechanical Forces in Cutaneous Wound Healing: Emerging Therapies to Minimize Scar Formation. Adv Wound Care. 2018;7(2):47-56.

2. Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B. Asian Face Lift with the Composite Face Lift Technique. Plast Reconstr Surg. 2022;149(1):59-69.

3. Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B. Deep Plane Face Lift in Asian Patients. Plast Reconstr Surg. 2025;156(4):485e-496e.

4. Stuzin JM, Baker TJ, Gordon HL, Baker TM. Extended SMAS dissection as an approach to midface rejuvenation. Clin Plast Surg. 1995;22(2):295-311.

5. Warren RJ, Aston SJ, Mendelson BC. Face lift. Plast Reconstr Surg. 2011;128(6):747e-764e.

6. Kridel RW, Liu ES. Techniques for creating inconspicuous face-lift scars: avoiding visible incisions and loss of temporal hair. Arch Facial Plast Surg. 2003;5(4):325-333.

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김승수 대표원장 · 성형외과 전문의 (아바성형외과)

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