"용어를 정확히 이해할 때, 환자는 자기 수술의 주인이 됩니다."
표재성 근건막계
피부 바로 아래에서 표정 근육들을 감싸 잇는 연속된 근막층. Mitz와 Peyronie가 1976년 처음 기술했고, 안면거상술의 핵심 견인 층입니다. SMAS를 어떻게 다루느냐가 거상의 결과를 좌우합니다.
AVA의 시각: Dual-Deep Plane 거상에서는 SMAS를 단독으로 잡아당기지 않고, SMAS와 그 아래 심부 조직을 함께 박리해 더 깊은 층에서 견인합니다. 이렇게 하면 절개부 피부에 가해지는 장력이 SMAS 층에 분산되어 흉터 부담 최소화를 추구할 수 있습니다 (개인차 있음).
이중평면 / 심부평면 거상
피부와 SMAS·심부 조직을 두 개의 다른 박리 평면에서 분리해 재배치하는 거상 기법. Hamra가 1990년대 deep-plane 개념을 제시한 이후, Jacono AA의 2014년 Aesthetic Surgery Journal 보고에서 deep-plane 거상의 장기 지속성이 5~15년 범위로 정량화되었습니다 (개인차 있음).
AVA의 시각: 아바성형외과는 이를 한 단계 더 분리한 Dual-Deep Plane 방식으로 시행하며, mid-cheek 영역의 자연스러운 재배치를 지향합니다. 자세한 시술 안내는 /face 페이지.
참고: Jacono AA. Aesthet Surg J, 2014.
피부와 골막·심부 근막을 잇는 결체조직 다발
zygomatic ligament, masseteric ligament, mandibular ligament 등이 있으며, 피부와 골막·심부 근막을 단단히 잡고 있습니다. Mendelson BC의 2008년 Plastic and Reconstructive Surgery 논문은 mid-cheek과 malar mound의 해부학적 경계가 이 인대들에 의해 결정된다고 보고했습니다.
AVA의 시각: 거상술에서 이 인대를 충분히 풀어주지 않으면 조직이 위로 올라가지 않고 부분적으로만 당겨져 부자연스러운 외양('lateral sweep')이 생길 수 있습니다. 김승수 원장은 안전 평면을 따라 정확히 이 인대들을 해리(release)하는 것을 원칙으로 합니다.
참고: Mendelson BC. Plast Reconstr Surg, 2008.
광대뼈 아래부터 입꼬리·코 옆까지의 안면 중간 영역
Mendelson BC의 2008년 PRS 논문이 이 영역의 해부학적 경계와 노화 양상을 정밀하게 보고했습니다. midcheek 처짐이 nasolabial fold·tear trough·malar mound를 동시에 만들어내기 때문에, 이 영역을 한 단위로 재배치하는 deep-plane 거상이 효과적입니다.
AVA의 시각: 분절적으로 한 두 부위만 다루는 시술 대신, midcheek 전체를 한 unit으로 보고 자연스러운 재배치를 추구합니다.
코 옆에서 입꼬리로 이어지는 깊은 주름
중안면 처짐, malar fat pad의 하강, 광대뼈 골격 변화 등이 복합적으로 작용해 깊어집니다. 필러로 채우는 방식과 거상으로 원위치 재배치하는 방식이 있으며, 깊이·원인에 따라 적합한 접근이 달라집니다. Mendelson 2008은 이 주름의 해부학적 결정 인자를 상세히 분석했습니다.
AVA의 시각: 깊이 8mm 이상이고 처짐이 동반된 경우 필러 단독으로는 한계가 있으며, 거상으로 근본 해결을 권합니다.
턱선 외측에 늘어진 피부·지방
mandibular ligament가 피부를 잡고 있어, 그 앞쪽으로 처진 조직이 모이며 jowl이 형성됩니다. 또한 SMAS 아래의 심부 지방 구획(deep fat compartments)이 나이가 들면서 하강하는 것이 jowl 형성에 함께 기여합니다 — 즉 jowl은 피부만의 처짐이 아니라 심부 조직 전체의 하강 현상입니다. 결과적으로 깨끗하던 jawline이 흐려지고 불도그 같은 윤곽이 만들어집니다.
AVA의 시각: 피부 단독 견인으로는 심부 지방의 하강을 되돌릴 수 없습니다. 거상술에서는 mandibular ligament를 풀고 SMAS와 그 아래 심부 지방까지 함께 위·뒤 방향으로 재배치해 깨끗한 jawline을 추구합니다 (Dual-Deep Plane 참고).
목 앞쪽을 덮고 있는 얇고 넓은 표정근육
SMAS의 연속선상에 있어 안면거상에서 함께 다뤄지는 근육입니다. 나이가 들면 두 platysma 근육의 정중선이 벌어져 'platysmal band(목줄)'이 보이는데, 이것을 다루지 않으면 거상 후에도 목 라인이 어색할 수 있습니다.
AVA의 시각: 안면거상은 안면만의 시술이 아니라 platysma·neck까지 연속된 단위로 평가합니다.
눈 밑에서 광대로 이어지는 그늘진 함몰
orbital retaining ligament가 피부를 잡고 있고, 그 위 안륜근 지방이 빠지면서 그늘이 생깁니다. 다크서클의 한 원인이며, 색소 침착·혈관 비침과 함께 평가해야 합니다.
AVA의 시각: 필러 보강·자가 지방이식·인대 해리 후 재배치 등 옵션이 있으며, 깊이·피부 두께·체질에 따라 다른 접근이 적합합니다.
환자 본인의 6~7번째 갈비연골을 채취해 코 재건에 사용
보형물 단독 코성형의 합병증(돌출·구축·노출)에 대한 대안 재료. 이물질이 아니므로 면역 거부반응 가능성이 낮고, 양이 충분해 다회 재수술이나 고난이도 재건에 적합합니다. Gunter JP의 Dallas Rhinoplasty는 자가 연골 활용의 표준 해부학 원칙을 제시합니다.
AVA의 시각: 변형(warping) 가능성이 있어 정제·고정 기법이 결과를 좌우합니다. 김승수 원장은 사전에 변형 위험을 안내하고, 변형 위험을 낮추는 조각·고정 방법을 적용합니다 (개인차 있음). 자세한 시술 안내는 /nose 페이지.
코뼈 골절을 골절선 방향과 비중격 침범 정도로 분류하는 체계
Plane I·II·III로 분류되며, 외상 코뼈 골절의 정복(reduction) 방향과 부목 적용 기간을 결정하는 기준이 됩니다.
AVA의 시각: 김승수 원장 본인의 출판 논문(Park KS, Kim SS, Lee WS — Archives of Craniofacial Surgery, 2017, 18(2):97-104)이 이 분류를 기반으로 골절 정복 알고리즘을 제시했습니다. 외상 이력이 있는 재수술 환자의 비골 평가에 활용됩니다.
비중격 양옆에 길쭉하게 덧대는 연골 보강 그라프트
internal nasal valve를 넓혀 호흡 통로를 유지하고, 코 중간 부위(middle vault)의 함몰을 예방하는 술기. 짧은 코·휜 코·과거 보형물 함몰 등에서 활용됩니다. Gunter Dallas Rhinoplasty의 표준 술식.
코를 좌우로 나누는 연골+골 구조물
자가 연골 코성형에서 중요한 연골 공급원입니다. 그러나 재수술이 누적되면 비중격 연골 잔량이 줄어 늑연골로 전환됩니다. 만곡(deviated septum)이 있으면 호흡 통로에 영향을 줄 수 있어 코성형과 함께 교정 검토.
두 콧구멍 사이를 분리하는 짧은 기둥
코를 위로 잡아주는 지지 구조의 일부. 짧은 코·들창코 교정에서 columella strut graft로 보강하면 코끝을 아래로 내리는 효과를 추구할 수 있습니다.
코끝(tip) 부위의 형태·각도·돌출도 조절
lower lateral cartilage(외측 비익연골)의 모양·위치 조정으로 코끝을 디자인합니다. Gunter Dallas Rhinoplasty는 코끝 변형의 분석·교정 알고리즘을 표준화했습니다.
AVA의 시각: 보형물 단독 코끝 성형의 한계(비침·돌출)를 보완하기 위해 자가 연골을 활용한 코끝 재건을 권합니다.
콧대 측면 윤곽이 위로 솟아 곡선을 이루는 형태
콧대 뼈+연골 부분의 과잉이 원인. 절제 후 lateral osteotomy로 콧대 폭을 좁히는 것이 표준 술식. 절제량이 과하면 'inverted-V deformity'가 생길 수 있어 spreader graft로 예방합니다.
보형물 주변 섬유성 피막의 두꺼워짐·수축
실리콘·고어텍스 등 보형물 주변에 시간 경과로 형성되는 합병증. Baker classification I~IV로 등급화되며, III·IV는 형태 변형·통증·재수술 적응증입니다.
AVA의 시각: 자가 조직(예: 자가 늑연골)으로 전환하는 것이 한 가지 해결법입니다. 코 보형물의 피막구축은 관련 합병증 중 비교적 자주 보고됩니다.
눈꺼풀을 들어 올리는 근육
거근건막(Levator Aponeurosis)을 통해 검판(tarsal plate)에 부착됩니다. 이 근육의 힘이 약하거나 건막의 부착이 늘어지면 안검하수가 발생합니다.
AVA의 시각: 아바성형외과의 안검하수 교정은 거근건막 단축·재고정으로 시야와 외형 개선을 추구합니다 (개인차 있음).
눈꺼풀이 동공을 가려 시야가 좁아지는 상태
거근(levator)의 약화 또는 건막의 늘어짐이 원인. 시력에 영향을 줄 수 있어 단순 미용이 아닌 기능적 치료의 영역. 거울 앞에서 정면을 봤을 때 위 눈꺼풀이 검은자(동공) 위에 3mm 이상 내려와 있다면 의심해볼 수 있습니다.
AVA의 시각: 평소 이마에 힘이 들어가거나 미간 주름이 깊은 경우 무의식적으로 이마근으로 눈을 들고 있는 것일 수 있어 함께 평가합니다.
검판 위쪽에 형성되는 피부 접힘선
동양인의 약 50%에서 자연 형성되며, 없는 경우 수술로 만듭니다. 매몰법(suture only)·부분절개·절개법으로 구분되며, 눈꺼풀 두께·근력·피부 잉여에 따라 적합한 방법이 다릅니다.
AVA의 시각: '결을 따라 재배치'하는 자연유착 디자인으로 외부 흉터 부담을 낮추는 것을 추구합니다. 자세한 시술 안내는 /eye 페이지.
눈꺼풀 안쪽의 단단한 결체조직판
거근건막이 부착되는 곳이며 안검하수 교정·쌍꺼풀 고정의 핵심 구조물. 수술 시 검판의 두께·위치를 확인하는 것이 라인 안정성을 좌우합니다.
거근이 검판에 부착되기 직전 변형되는 얇고 넓은 건막
안검하수 교정 시 단축·재고정의 대상이 되는 구조. 단축 길이·고정 위치가 시야 개방 정도와 라인 자연스러움을 결정합니다.
광대 아래에서 입꼬리 옆까지 차지하는 깊은 지방덩어리
제거하면 볼이 들어가 보이지만, 나이가 들어 볼이 함몰되어 보이는 경우 후회로 이어질 수 있어 신중한 적응증 평가 필요.
AVA의 시각: 청년기 일시적 만족과 중장년기 함몰 가능성을 함께 설명하고 신중하게 결정합니다.
진피와 함께 떼낸 지방 조직을 이식해 함몰부 보강
단순 지방이식보다 흡수율이 낮아 안정적이지만 채취부 흉터를 고려해야 합니다. 거상 후 함몰 보강·외상 후 결손부 재건 등에 활용.
피부 깊은 층까지 도달하는 초음파 에너지로 콜라겐 자극
외과적 거상의 대체재가 아니라 다른 적응증의 다른 시술입니다. SMAS 깊이까지 열에너지를 전달해 콜라겐 재생을 유도하나, deep-plane 거상이 다루는 유지인대 해리·조직 재배치는 할 수 없습니다.
AVA의 시각: 초기·중간 단계 처짐의 비-침습 케어로는 의미가 있지만, 깊은 처짐에 HIFU만으로 거상을 대신하려는 기대는 권하지 않습니다.
피부에 미세 점 형태로만 레이저를 조사하는 방식
주변 정상 피부가 빠르게 회복하도록 함으로써 회복 시간을 단축. 흉터·모공·결 개선에 활용. CO2·Er:YAG·non-ablative 등 종류 다양.
신경근접합부 acetylcholine 분비를 차단해 근육 수축을 일시 약화
미간·이마·눈가 주름·사각턱·다한증 등 적응증. 효과 발현 2~5일, 지속 3~6개월 (개인차 있음). 일시적 표정 비대칭·약화 가능성을 사전 안내합니다.
피부에 자연 존재하는 다당류를 가교 결합한 주입용 제제
부피 보강 시술. 종류별로 점도·지속력·부위 적응증이 다르며, 6~12개월 지속 (제품·부위·개인차 있음). 멍·결절·혈관 합병증(드뭄) 가능성을 사전 안내합니다.
광대뼈와 위턱뼈가 이루는 안면 골격의 핵심 구조물
외상으로 골절되면 안면 윤곽·교합·시력에 영향을 줄 수 있습니다.
AVA의 시각: 김승수 원장 본인의 출판 논문(Ji SY, Kim SS, Kim MH — Archives of Craniofacial Surgery, 2016, 17(4):206-210)에서 ZMC 골절의 외과적 정복 방법을 분석했습니다.
상담·수술·사후관리를 동일 의사가 담당하는 운영 방식
수술실에 다른 집도의가 들어가지 않으며, 한 환자의 수술이 끝나기 전 다음 환자 일정이 시작되지 않습니다. 의료 정보의 연속성과 책임 소재 명확화가 핵심 가치.
AVA의 시각: 김승수 원장 1인 체계로 운영되며 대리수술 0% 정책을 유지합니다.
피부 봉합 전 깊은 층에서 조직을 위치 고정하는 비흡수성 봉합
피부에 가해질 장력을 깊은 층(SMAS·심부)으로 옮겨, 외측 절개부 피부는 무장력에 가깝게 봉합할 수 있게 합니다. 흉터 부담 최소화 추구의 핵심 기법.