30 медицинских терминов пластической хирургии

SMAS · Поверхностная мышечно-апоневротическая система

Superficial Musculoaponeurotic System

Непрерывный фасциальный слой сразу под кожей, объединяющий мимические мышцы в единую систему. Впервые описан Mitz и Peyronie в 1976 году; именно за этот слой хирург перемещает ткани при подтяжке лица. От того, как выстроена работа со SMAS, во многом зависит итог операции.

Подход АВА: При Dual-Deep Plane лифтинге мы не подтягиваем SMAS изолированно: слой отслаивается вместе с подлежащими глубокими тканями и перемещается единым пластом на более глубоком уровне. Натяжение уходит с кожного разреза в толщу SMAS — так мы стремимся свести к минимуму нагрузку на рубец (индивидуально).

Dual-Plane · Deep Plane лифтинг

Двухплоскостной / глубокоплоскостной лифтинг

Методика подтяжки, при которой кожа и комплекс «SMAS + глубокие ткани» отслаиваются в двух разных плоскостях и перемещаются каждая по собственной траектории. Концепцию deep-plane предложил Hamra в 1990-х; в 2014 году Jacono AA в Aesthetic Surgery Journal оценил стойкость результата такой подтяжки в диапазоне 5~15 лет (индивидуально).

Подход АВА: Мы развиваем эту методику ещё на шаг — Dual-Deep Plane: диссекция ведётся глубже и полнее, чтобы средняя зона лица переместилась естественно, единым блоком. Подробнее — на странице /face.

Источник: Jacono AA. Aesthet Surg J, 2014.

Retaining Ligament · Удерживающие связки

Соединительнотканные пучки между кожей и надкостницей·глубокой фасцией

К ним относятся zygomatic, masseteric и mandibular ligament — плотные тяжи, которыми кожа крепится к надкостнице и глубокой фасции. Mendelson BC в Plastic and Reconstructive Surgery (2008) показал, что именно эти связки задают анатомические границы средней зоны лица и malar mound.

Подход АВА: Если во время подтяжки связки освобождены не полностью, ткани не поднимаются, а лишь частично натягиваются — отсюда неестественный вид, известный как 'lateral sweep'. Принцип доктора Ким Сынсу — точное высвобождение этих связок строго в безопасной анатомической плоскости.

Источник: Mendelson BC. Plast Reconstr Surg, 2008.

Midcheek · Средняя зона лица

Область лица от подскуловой зоны до угла рта и боковой стороны носа

Анатомические границы и сценарии старения этой области детально описаны Mendelson BC в PRS (2008). Опускаясь, средняя зона одновременно формирует носогубную складку, слёзную борозду и malar mound — поэтому эффективно перемещать её единым блоком в ходе deep-plane лифтинга.

Подход АВА: Мы не корректируем по отдельности одну-две зоны: средняя зона лица рассматривается как единое целое, и мы стремимся вернуть её на место одним естественным движением.

Nasolabial Fold · Носогубная складка

Глубокая складка от боковой стороны носа к углу рта

Складка углубляется под совместным действием птоза средней зоны лица, опущения малярных жировых пакетов и возрастных изменений костного каркаса скул. Её можно заполнить филлером — а можно устранить причину, вернув опустившиеся ткани на место подтяжкой; выбор зависит от глубины складки и её происхождения. Анатомические факторы, определяющие эту складку, подробно разобраны у Mendelson (2008).

Подход АВА: Когда глубина складки достигает 8мм и более и ей сопутствует птоз тканей, возможности одного лишь филлера ограничены — мы рекомендуем решать проблему у её истока, подтяжкой.

Jowl · Птоз нижней трети лица (брыли)

Обвисшая кожа и жировая ткань на боковой стороне нижней челюсти

Mandibular ligament удерживает кожу на месте, и перед этой точкой фиксации скапливаются опустившиеся ткани — так рождается jowl. Свой вклад вносят и глубокие жировые компартменты под SMAS, опускающиеся с возрастом: брыли — это птоз не только кожи, но и всей толщи глубоких тканей. Чёткая линия нижней челюсти постепенно размывается, приобретая характерные «бульдожьи» очертания.

Подход АВА: Натяжением одной лишь кожи опустившийся глубокий жир не вернуть. Во время подтяжки мы освобождаем mandibular ligament и перемещаем SMAS вместе с подлежащим глубоким жиром вверх и кзади, стремясь восстановить чёткую линию нижней челюсти (см. Dual-Deep Plane).

Platysma · Подкожная мышца шеи

Тонкая широкая мимическая мышца, покрывающая переднюю поверхность шеи

Анатомическое продолжение SMAS, поэтому при подтяжке лица её корректируют в едином комплексе. С возрастом края двух мышц расходятся по срединной линии — проступают 'platysmal bands', вертикальные тяжи шеи. Если оставить их без внимания, линия шеи может выглядеть неестественно даже после подтяжки лица.

Подход АВА: Для нас подтяжка лица не заканчивается на лице: лицо, platysma и шея оцениваются как единая непрерывная зона.

Tear Trough · Слезная борозда

Затененное углубление от нижнего века к скуле

Orbital retaining ligament фиксирует кожу, а объём жировой клетчатки над ним с годами уменьшается — под глазами залегает тень. Это одна из причин тёмных кругов; оценивать её нужно вместе с пигментацией и просвечиванием сосудов.

Подход АВА: Возможные решения — филлер, липофилинг или освобождение связки с перемещением тканей; что подойдёт именно вам, определяют глубина борозды, толщина кожи и особенности строения.

Аутологичный реберный хрящ · Autologous Costal Cartilage

Забор 6~7 реберного хряща пациента для реконструкции носа

Альтернатива имплантатам при осложнениях ринопластики — выступании, контрактуре, обнажении. Собственная ткань не воспринимается организмом как инородное тело, поэтому риск иммунного отторжения низок, а объёма хряща достаточно даже для многократных ревизий и сложных реконструкций. Анатомические принципы работы с аутологичным хрящом систематизированы в Dallas Rhinoplasty Gunter JP.

Подход АВА: Рёберный хрящ склонен к деформации (warping), поэтому результат во многом определяется техникой его обработки и фиксации. Доктор Ким Сынсу заранее обсуждает этот риск и применяет приёмы моделирования и фиксации, снижающие вероятность деформации (индивидуально). Подробнее — на странице /nose.

Классификация Stranc · Stranc Classification

Система классификации переломов костей носа по направлению линии перелома и степени вовлечения перегородки

Выделяет типы Plane I·II·III и служит ориентиром при травматических переломах костей носа: от типа зависят направление репозиции и срок ношения шины.

Подход АВА: Алгоритм репозиции переломов на основе этой классификации предложен в статье, написанной при соавторстве доктора Ким Сынсу (Park KS, Kim SS, Lee WS — Archives of Craniofacial Surgery, 2017, 18(2):97-104). Мы опираемся на него, оценивая кости носа у пациентов, обратившихся за ревизией после травмы.

Spreader Graft

Удлиненный хрящевой трансплантат по обе стороны носовой перегородки для укрепления

Техника расширения internal nasal valve для поддержания дыхательного прохода и предотвращения западения средней части носа (middle vault). Применяется при коротком носе, искривлении носа, западении после имплантации и др. Стандартная техника Gunter Dallas Rhinoplasty.

Подход АВА: Если после прежних операций хряща носовой перегородки уже недостаточно, мы моделируем spreader-трансплантаты из собственного рёберного хряща пациента.

Septum · Носовая перегородка

Хрящевая+костная структура, разделяющая нос на левую и правую стороны

Важный источник хряща при аутологичной ринопластике. С каждой повторной операцией его запас уменьшается — тогда материалом становится рёберный хрящ. Искривление перегородки (deviated septum) может затруднять дыхание; в таких случаях коррекцию имеет смысл совместить с ринопластикой.

Columella · Колумелла

Короткая колонна, разделяющая две ноздри

Элемент опорного каркаса, удерживающего нос. При коррекции короткого или вздёрнутого носа укрепление колумеллы трансплантатом columella strut помогает деликатно опустить кончик носа.

Tip Plasty · Пластика кончика носа

Коррекция формы, угла и проекции кончика носа (tip)

Дизайн кончика носа путем коррекции формы и положения lower lateral cartilage (латеральный крыловидный хрящ). Gunter Dallas Rhinoplasty стандартизировал алгоритм анализа и коррекции деформаций кончика носа.

Подход АВА: У пластики кончика одним лишь имплантатом есть известные слабые места — контурирование под кожей и риск выступания. Поэтому мы рекомендуем реконструкцию кончика носа собственным хрящом пациента.

Hump · Горбинка носа

Форма, при которой боковой контур спинки носа образует выпуклую кривую вверх

Причина — избыток костно-хрящевой ткани спинки носа. Стандартная техника: удаление избытка с последующей lateral osteotomy, сужающей спинку. Если убрать слишком много, возможна 'inverted-V deformity' — её предупреждают установкой spreader graft.

Capsular Contracture · Капсулярная контрактура

Утолщение и сокращение фиброзной капсулы вокруг имплантата

Осложнение, формирующееся со временем вокруг силиконовых, Gore-Tex и других имплантатов. Классифицируется Baker I~IV, III·IV являются показанием к ревизии из-за деформации формы и боли.

Подход АВА: Среди осложнений, связанных с носовыми имплантатами, капсулярная контрактура описывается сравнительно часто. Одно из решений — замена имплантата собственными тканями, например рёберным хрящом.

Levator · Мышца, поднимающая верхнее веко (Levator Palpebrae Superioris)

Мышца, поднимающая веко

Прикрепляется к тарзальной пластинке (tarsal plate) через апоневроз леватора (Levator Aponeurosis). Если сила этой мышцы слаба или прикрепление апоневроза растягивается, возникает птоз.

Подход АВА: При коррекции птоза мы укорачиваем и заново фиксируем апоневроз леватора, стремясь улучшить и поле зрения, и внешний вид (индивидуально).

Ptosis · Птоз верхнего века

Состояние, при котором веко закрывает зрачок, сужая поле зрения

Причина — ослабление леватора или растяжение апоневроза. Птоз способен сужать поле зрения, поэтому его коррекция относится к функциональному лечению, а не только к эстетике. Простой тест: посмотрите в зеркало прямо перед собой — если верхнее веко перекрывает зрачок более чем на 3мм, есть повод заподозрить птоз.

Подход АВА: Постоянно напряжённый лоб и глубокие межбровные морщины нередко выдают привычку неосознанно «поднимать» веки лобной мышцей — мы оцениваем это в комплексе.

Eyelid Crease · Складка века (Supratarsal Crease)

Линия складки кожи, формирующаяся над тарзальной пластинкой

Естественная складка есть примерно у 50% азиатов; если её нет, складку формируют хирургически. Методики — шовная (suture only), с частичным и с полным разрезом; выбор определяют толщина века, сила мышцы и избыток кожи.

Подход АВА: Мы формируем складку по методике естественного сращения — «по ходу тканей», снижая нагрузку на наружный рубец. Подробнее — на странице /eye.

Tarsal Plate · Тарзальная пластинка

Плотная соединительнотканная пластинка внутри века

Место прикрепления апоневроза леватора, ключевая структура для коррекции птоза и фиксации складки. При операции проверка толщины и положения тарзальной пластинки определяет стабильность линии.

Levator Aponeurosis · Апоневроз леватора

Тонкая широкая сухожильная пластинка, которой леватор переходит непосредственно перед прикреплением к тарзальной пластинке

Объект укорочения и рефиксации при коррекции птоза. Длина укорочения и место фиксации определяют степень открытия глаз и естественность линии.

Buccal Fat · Жировое тело щеки

Глубокий жировой пакет, занимающий область от подскуловой зоны до боковой стороны угла рта

После удаления щёки выглядят стройнее, однако в зрелом возрасте на их месте может проявиться западение, о котором пациенты порой жалеют. Показания к этой операции требуют особенно взвешенной оценки.

Подход АВА: Мы открыто обсуждаем обе стороны: эффект, который радует в молодости, и вероятность западения щёк в зрелые годы — и только после этого принимаем решение, без спешки.

Dermis Fat Graft · Трансплантация дермо-жирового лоскута

Трансплантация жировой ткани вместе с дермой для восполнения впадин

Такой лоскут рассасывается медленнее, чем жир при обычном липофилинге, поэтому результат стабильнее; при этом следует учитывать рубец в донорской зоне. Применяется для восполнения западений после подтяжки, реконструкции посттравматических дефектов и в других ситуациях.

HIFU · Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (Ultherapy)

Стимуляция коллагена ультразвуковой энергией, достигающей глубоких слоев кожи

Это не замена хирургической подтяжке, а самостоятельная процедура с собственными показаниями. Тепловая энергия доставляется на глубину SMAS и стимулирует выработку коллагена, однако освободить удерживающие связки и переместить ткани — то, что делает deep-plane лифтинг, — ультразвук не может.

Подход АВА: На ранних и умеренных стадиях птоза это достойный неинвазивный уход. Но ожидать, что при выраженном птозе HIFU заменит подтяжку, мы не советуем.

Fractional Laser · Фракционный лазер

Способ нанесения лазера на кожу только в виде микроточек

Нетронутая кожа вокруг микрозон помогает тканям восстанавливаться быстрее — реабилитация занимает меньше времени. Применяется для коррекции рубцов, пор и текстуры кожи. Существуют разные типы: CO2, Er:YAG, неабляционные и другие.

Botulinum Toxin · Ботулинический токсин (Ботокс)

Блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, временно ослабляя сокращение мышц

Показания: морщины межбровья, лба и области глаз, гипертрофия жевательных мышц, гипергидроз и другие. Эффект проявляется через 2~5 дней и сохраняется 3~6 месяцев (индивидуально). О возможной временной асимметрии мимики и мышечной слабости мы предупреждаем заранее.

Hyaluronic Acid Filler · Филлер на основе гиалуроновой кислоты

Инъекционный препарат из сшитого полисахарида, естественно присутствующего в коже

Процедура восполнения объёма. Препараты различаются вязкостью, стойкостью и зонами применения; эффект держится 6~12 месяцев (зависит от препарата, зоны и индивидуальных особенностей). О возможных синяках, узелках и редких сосудистых осложнениях мы предупреждаем заранее.

Zygomaticomaxillary Complex (ZMC) · Скуло-верхнечелюстной комплекс

Ключевая структура лицевого скелета, образованная скуловой и верхнечелюстной костями

При травматическом переломе может влиять на контур лица, прикус и зрение.

Подход АВА: Методы хирургической репозиции переломов ZMC проанализированы в статье, написанной при соавторстве доктора Ким Сынсу (Ji SY, Kim SS, Kim MH — Archives of Craniofacial Surgery, 2016, 17(4):206-210).

Single-Surgeon System · Система единого ответственного хирурга

Операционная система, при которой консультация, операция и послеоперационное наблюдение проводятся одним врачом

Каждую операцию — от первого разреза до последнего шва — доктор Ким Сынсу выполняет лично; операция следующего пациента не начинается, пока не завершена предыдущая. Главные ценности такого устройства — непрерывность медицинской информации и персональная ответственность врача.

Подход АВА: Клиника работает как практика одного хирурга — доктора Ким Сынсу; политика в отношении замещающих хирургов неизменна: 0%.

Stay Suture · Поддерживающий шов

Нерассасывающийся шов для фиксации тканей в глубоких слоях перед кожным швом

Натяжение, которое иначе легло бы на кожу, переносится в глубокие слои (SMAS и подлежащие ткани) — и кожа в области бокового разреза ушивается почти без натяжения. Ключевой приём в стремлении снизить нагрузку на рубец.