30 Istilah Bedah Plastik Pilihan

SMAS · Superficial Musculoaponeurotic System

Sistem Muskuloaponeurotik Superfisial

Lapisan fasia kontinu yang membungkus otot-otot ekspresi tepat di bawah kulit. Pertama kali dijelaskan oleh Mitz dan Peyronie pada 1976, ini adalah lapisan traksi utama dalam facelift. Cara penanganan SMAS menentukan hasil pengangkatan.

Perspektif AVA: Dalam facelift Dual-Deep Plane, SMAS tidak ditarik secara terpisah, tetapi SMAS dan jaringan dalam di bawahnya dibedah bersama dan ditarik dari lapisan yang lebih dalam. Dengan cara ini, tegangan yang diberikan pada kulit sayatan dapat didistribusikan ke lapisan SMAS untuk meminimalkan beban bekas luka (variasi individu).

Dual-Plane · Deep Plane Facelift

Pengangkatan dual-plane / deep-plane

Teknik pengangkatan yang memisahkan dan memposisikan ulang kulit dan jaringan SMAS·deep pada dua bidang diseksi berbeda. Setelah Hamra mengajukan konsep deep-plane pada 1990-an, laporan Jacono AA 2014 di Aesthetic Surgery Journal mengkuantifikasi persistensi jangka panjang deep-plane facelift dalam rentang 5~15 tahun (variasi individu).

Perspektif AVA: AVA Plastic Surgery melakukan metode Dual-Deep Plane yang memisahkan ini satu langkah lebih jauh, mengejar reposisi alami area mid-cheek. Panduan prosedur detail ada di halaman /face.

Referensi: Jacono AA. Aesthet Surg J, 2014.

Retaining Ligament · Ligamen Penahan

Bundel jaringan ikat yang menghubungkan kulit ke periosteum dan fasia dalam

Termasuk zygomatic ligament, masseteric ligament, mandibular ligament dll, yang menahan kulit dengan kuat ke periosteum dan fasia dalam. Makalah Mendelson BC 2008 di Plastic and Reconstructive Surgery melaporkan bahwa batas anatomis mid-cheek dan malar mound ditentukan oleh ligamen-ligamen ini.

Perspektif AVA: Jika ligamen ini tidak dilepaskan secara memadai saat facelift, jaringan tidak naik dan hanya ditarik sebagian, menciptakan penampilan yang tidak alami ('lateral sweep'). Dr. Kim Seungsoo berprinsip melepaskan (release) ligamen-ligamen ini secara tepat dengan mengikuti bidang diseksi yang aman.

Referensi: Mendelson BC. Plast Reconstr Surg, 2008.

Midcheek · Wajah Tengah

Area tengah wajah dari bawah tulang pipi hingga sudut mulut dan samping hidung

Makalah Mendelson BC 2008 PRS melaporkan secara detail batas anatomis dan pola penuaan area ini. Karena kendur midcheek menciptakan nasolabial fold, tear trough, dan malar mound secara bersamaan, facelift deep-plane yang memposisikan ulang area ini sebagai satu unit sangat efektif.

Perspektif AVA: Alih-alih prosedur yang hanya menangani satu atau dua area secara terpisah, kami memandang seluruh midcheek sebagai satu unit dan mengupayakan reposisi yang alami.

Nasolabial Fold · Lipatan Nasolabial

Lipatan dalam dari samping hidung ke sudut mulut

Menjadi lebih dalam karena interaksi kompleks kendur wajah tengah, penurunan malar fat pad, dan perubahan kerangka tulang pipi. Ada metode mengisi dengan filler dan metode reposisi ke posisi semula dengan facelift; pendekatan yang tepat berbeda tergantung kedalaman dan penyebab. Mendelson 2008 menganalisis secara detail faktor penentu anatomis lipatan ini.

Perspektif AVA: Jika kedalamannya ≥8mm dan disertai kekenduran, filler saja memiliki keterbatasan; kami menyarankan penanganan yang lebih mendasar melalui facelift.

Jowl · Kendur Rahang (Bulldog)

Kulit dan lemak kendur di sisi luar garis rahang

Mandibular ligament menahan kulit, dan jaringan kendur di depannya berkumpul membentuk jowl. Selain itu, kompartemen lemak dalam (deep fat compartments) di bawah SMAS turun seiring bertambahnya usia, juga berkontribusi pada pembentukan jowl — yaitu, jowl bukan hanya kendur kulit tetapi fenomena penurunan seluruh jaringan dalam. Akibatnya, garis rahang yang semula tegas menjadi kabur dan terbentuk kontur menyerupai bulldog.

Perspektif AVA: Traksi kulit saja tidak dapat membalikkan penurunan lemak dalam. Dalam facelift, kami melepaskan mandibular ligament dan memposisikan ulang SMAS dan lemak dalam di bawahnya ke arah atas-belakang untuk mengembalikan garis rahang yang tegas (lihat Dual-Deep Plane).

Platysma · Otot Platysma

Otot ekspresi tipis dan lebar yang menutupi bagian depan leher

Otot ini merupakan kelanjutan SMAS sehingga ditangani bersamaan dalam facelift. Seiring bertambahnya usia, garis tengah kedua otot platysma merenggang dan tampak sebagai 'platysmal band' (garis pada leher); bila tidak ditangani, garis leher bisa tetap terlihat janggal meski sudah menjalani facelift.

Perspektif AVA: Kami tidak memandang facelift sebagai prosedur untuk wajah semata; platysma dan leher dievaluasi sebagai satu kesatuan yang berkesinambungan.

Tear Trough · Cekungan Bawah Mata

Cekungan teduh dari bawah mata ke pipi

Orbital retaining ligament menahan kulit, sementara bantalan lemak otot orbikularis di atasnya menyusut sehingga muncul bayangan. Ini salah satu penyebab lingkaran hitam, dan perlu dievaluasi bersama pigmentasi serta pembuluh darah yang tampak membayang.

Perspektif AVA: Pilihannya meliputi penambahan filler, tanam lemak dari tubuh sendiri, hingga reposisi jaringan setelah pelepasan ligamen; pendekatan yang sesuai berbeda-beda menurut kedalaman cekungan, ketebalan kulit, dan kondisi tubuh masing-masing.

Kartilago Kosta Autologus · Autologous Costal Cartilage

Kartilago tulang rusuk ke-6~7 milik pasien sendiri yang diambil untuk rekonstruksi hidung

Bahan alternatif ketika rhinoplasty dengan implan saja menimbulkan komplikasi (menonjol, kontraktur, implan tampak terekspos). Karena berasal dari tubuh sendiri dan bukan benda asing, kemungkinan reaksi penolakan imunnya rendah, dan jumlahnya memadai untuk operasi revisi berulang maupun rekonstruksi yang kompleks. Dallas Rhinoplasty karya Gunter JP menyajikan prinsip anatomi standar penggunaan kartilago autologus.

Perspektif AVA: Karena ada kemungkinan melengkung (warping), teknik pemurnian dan fiksasinya sangat menentukan hasil. Dr. Kim Seungsoo menjelaskan risiko ini sejak konsultasi dan menerapkan teknik pengukiran serta fiksasi yang menurunkan risiko tersebut (hasil bervariasi per individu). Panduan prosedur selengkapnya ada di halaman /nose.

Stranc Classification · Klasifikasi Stranc

Sistem klasifikasi fraktur tulang hidung berdasarkan arah garis fraktur dan tingkat keterlibatan septum

Diklasifikasikan sebagai Plane I, II, III; menjadi standar untuk menentukan arah reduksi fraktur tulang hidung traumatik dan durasi aplikasi splint.

Perspektif AVA: Makalah publikasi Dr. Kim Seungsoo sendiri (Park KS, Kim SS, Lee WS — Archives of Craniofacial Surgery, 2017, 18(2):97-104) mengajukan algoritma reduksi fraktur berdasarkan klasifikasi ini. Digunakan untuk evaluasi tulang hidung pasien operasi ulang dengan riwayat trauma.

Spreader Graft

Graft penguatan kartilago panjang yang diletakkan di kedua sisi septum

Teknik untuk melebarkan internal nasal valve untuk mempertahankan jalur pernapasan dan mencegah cekungan area tengah hidung (middle vault). Digunakan untuk hidung pendek, hidung bengkok, cekungan implan sebelumnya dll. Prosedur standar Gunter Dallas Rhinoplasty.

Perspektif AVA: Pada operasi revisi dengan kartilago septum yang tidak lagi mencukupi, kami memurnikan kartilago kosta autologus dan mengukirnya menjadi bentuk spreader.

Septum · Septum Nasal

Struktur kartilago+tulang yang membagi hidung kiri-kanan

Sumber kartilago penting untuk rhinoplasty dengan kartilago tubuh sendiri. Namun, semakin banyak operasi revisi yang pernah dijalani, sisa kartilago septum semakin berkurang sehingga beralih ke kartilago kosta. Bila septum bengkok (deviated septum), jalur pernapasan dapat terpengaruh sehingga koreksinya dipertimbangkan bersamaan dengan rhinoplasty.

Columella · Kolumela

Pilar pendek yang memisahkan dua lubang hidung

Bagian dari struktur penyangga yang menopang hidung. Pada koreksi hidung pendek atau hidung yang tampak mendongak, penguatan dengan columella strut graft membantu mengarahkan ujung hidung ke bawah.

Tip Plasty · Bedah Ujung Hidung

Pengaturan bentuk, sudut, dan proyeksi area ujung hidung (tip)

Mendesain ujung hidung dengan menyesuaikan bentuk dan posisi lower lateral cartilage (kartilago alar lateral). Gunter Dallas Rhinoplasty menstandardisasi algoritma analisis dan koreksi deformasi ujung hidung.

Perspektif AVA: Untuk mengatasi keterbatasan operasi ujung hidung dengan implan saja (implan tampak membayang atau menonjol), kami menyarankan rekonstruksi ujung hidung menggunakan kartilago dari tubuh sendiri.

Hump · Punuk Hidung

Kontur samping batang hidung yang menonjol ke atas membentuk kurva

Penyebabnya kelebihan bagian tulang+kartilago batang hidung. Prosedur standar adalah reseksi kemudian lateral osteotomy untuk menyempitkan lebar batang hidung. Jika jumlah reseksi berlebihan, dapat terjadi 'inverted-V deformity'; dicegah dengan spreader graft.

Capsular Contracture · Kontraktur Kapsular

Penebalan dan kontraksi kapsul fibrosa di sekitar implan

Komplikasi yang terbentuk seiring waktu di sekitar implan silikon, Gore-Tex dll. Dinilai dengan Baker classification I~IV; III·IV adalah indikasi untuk deformasi bentuk, nyeri, dan operasi ulang.

Perspektif AVA: Konversi ke jaringan autologus (misalnya kartilago kosta autologus) adalah satu solusi. Kontraktur kapsular implan hidung dilaporkan relatif sering di antara komplikasi terkait.

Levator · Otot Levator Palpebra (Levator Palpebrae Superioris)

Otot yang mengangkat kelopak mata

Menempel pada tarsal plate melalui levator aponeurosis. Jika kekuatan otot ini lemah atau perlekatan aponeurosis kendur, ptosis palpebra terjadi.

Perspektif AVA: Koreksi ptosis di AVA Plastic Surgery bertujuan memperbaiki lapang pandang sekaligus penampilan melalui pemendekan dan refiksasi levator aponeurosis (hasil bervariasi per individu).

Ptosis · Ptosis Palpebra

Kondisi kelopak mata menutupi pupil sehingga lapang pandang menyempit

Penyebabnya adalah melemahnya otot levator atau kendurnya aponeurosis. Karena dapat memengaruhi penglihatan, kondisi ini termasuk ranah perawatan fungsional, bukan sekadar estetika. Patut dicurigai bila, saat menatap lurus ke cermin, kelopak atas turun menutupi bagian hitam mata (pupil) ≥3mm.

Perspektif AVA: Bila dahi sering terasa tegang atau kerutan di antara alis tampak dalam, bisa jadi Anda tanpa sadar mengangkat kelopak mata dengan otot dahi (frontalis) — karena itu keduanya kami evaluasi bersamaan.

Eyelid Crease · Lipatan Kelopak Mata Ganda (Supratarsal Crease)

Garis lipatan kulit yang terbentuk di atas tarsal plate

Terbentuk secara alami pada sekitar 50% orang Asia; jika tidak ada, lipatan dapat dibuat melalui operasi. Metodenya terbagi menjadi tanam benang (hanya jahitan, tanpa insisi), insisi parsial, dan insisi penuh; pilihan yang tepat bergantung pada ketebalan kelopak, kekuatan otot, dan kelebihan kulit.

Perspektif AVA: Kami menggunakan desain perlekatan alami yang 'menata ulang mengikuti alur jaringan' untuk menekan beban bekas luka di bagian luar. Panduan prosedur selengkapnya ada di halaman /eye.

Tarsal Plate · Tarsal Plate

Lempeng jaringan ikat keras di dalam kelopak mata

Tempat perlekatan levator aponeurosis dan struktur utama untuk koreksi ptosis dan fiksasi lipatan ganda. Konfirmasi ketebalan dan posisi tarsal plate saat operasi menentukan stabilitas garis.

Levator Aponeurosis · Aponeurosis Levator

Aponeurosis tipis dan lebar yang terbentuk tepat sebelum levator menempel pada tarsal plate

Target pemendekan dan refiksasi saat koreksi ptosis. Panjang pemendekan dan posisi fiksasi menentukan seberapa terbukanya lapang pandang dan kealamian garis lipatan.

Buccal Fat · Lemak Bukal

Gumpalan lemak dalam yang menempati area dari bawah tulang pipi hingga samping sudut mulut

Pengangkatannya membuat pipi tampak lebih ramping; namun bila pipi ikut menjadi cekung seiring bertambahnya usia, hal itu dapat berujung pada penyesalan — karena itu indikasinya perlu dievaluasi dengan sangat hati-hati.

Perspektif AVA: Kami memaparkan kedua sisinya sekaligus — kepuasan di usia muda dan kemungkinan pipi tampak cekung di usia paruh baya — agar keputusan diambil dengan hati-hati.

Dermis Fat Graft · Graft Dermis-Lemak

Cangkok jaringan lemak bersama dermis untuk memperkuat area cekung

Tingkat penyerapannya lebih rendah dibanding tanam lemak biasa sehingga hasilnya lebih stabil, tetapi bekas luka pada area donor perlu dipertimbangkan. Digunakan antara lain untuk mengisi cekungan pasca facelift dan merekonstruksi defek pasca trauma.

HIFU · High-Intensity Focused Ultrasound (Ulthera)

Energi ultrasonik yang mencapai lapisan dalam kulit untuk merangsang kolagen

Bukan pengganti facelift bedah tetapi prosedur berbeda dengan indikasi berbeda. Mengantarkan energi panas hingga kedalaman SMAS untuk menginduksi regenerasi kolagen, tetapi tidak dapat melakukan pelepasan ligamen penahan dan reposisi jaringan yang ditangani oleh facelift deep-plane.

Perspektif AVA: HIFU bermakna sebagai perawatan non-invasif untuk kekenduran tahap awal hingga menengah; namun untuk kekenduran yang dalam, kami tidak menyarankan berharap HIFU saja dapat menggantikan facelift.

Fractional Laser · Laser Fraksional

Metode penyinaran laser hanya dalam bentuk titik-titik mikro pada kulit

Kulit normal sekitar pulih dengan cepat sehingga waktu pemulihan dipercepat. Digunakan untuk perbaikan bekas luka, pori-pori, dan tekstur. Bervariasi termasuk CO2, Er:YAG, non-ablative dll.

Botulinum Toxin · Toksin Botulinum (Botox)

Memblokir pelepasan acetylcholine di neuromuscular junction untuk melemahkan kontraksi otot sementara

Indikasi termasuk kerutan glabela, dahi, sekitar mata, rahang persegi, hiperhidrosis dll. Onset efek 2~5 hari, durasi 3~6 bulan (variasi individu). Kemungkinan asimetri atau kelemahan ekspresi sementara diinformasikan sebelumnya.

Hyaluronic Acid Filler · Filler Asam Hialuronat

Sediaan injeksi hasil cross-linking polisakarida yang secara alami ada di kulit

Prosedur augmentasi volume. Viskositas, durasi, dan indikasi area berbeda per jenis; durasi 6~12 bulan (produk, area, variasi individu). Kemungkinan memar, nodul, komplikasi vaskular (jarang) diinformasikan sebelumnya.

Zygomaticomaxillary Complex (ZMC) · Kompleks Zigomatikomaksilar

Struktur kerangka wajah utama yang dibentuk oleh tulang pipi dan tulang rahang atas

Jika patah karena trauma, dapat mempengaruhi kontur wajah, oklusi, dan penglihatan.

Perspektif AVA: Makalah publikasi Dr. Kim Seungsoo sendiri (Ji SY, Kim SS, Kim MH — Archives of Craniofacial Surgery, 2016, 17(4):206-210) menganalisis metode reduksi bedah fraktur ZMC.

Single-Surgeon System · Sistem Satu Dokter Bedah

Metode operasi di mana dokter yang sama menangani konsultasi, operasi, dan perawatan pasca-operasi

Tidak ada dokter bedah lain yang masuk ke ruang operasi, dan jadwal pasien berikutnya tidak dimulai sebelum operasi pasien sebelumnya selesai. Nilai intinya: kesinambungan informasi medis dan tanggung jawab yang jelas.

Perspektif AVA: Klinik kami berjalan dengan Sistem Satu Dokter Bedah di bawah Dr. Kim Seungsoo dan mempertahankan kebijakan 0% operasi yang diwakilkan.

Stay Suture · Jahitan Penahan

Jahitan non-absorbable yang memfiksasi posisi jaringan di lapisan dalam sebelum jahitan kulit

Memindahkan tegangan yang akan diberikan pada kulit ke lapisan dalam (SMAS, deep), sehingga kulit sayatan lateral dapat dijahit hampir tanpa tegangan. Teknik kunci dalam upaya menekan beban bekas luka seminimal mungkin.