"เราถามก่อนว่าทำไมจมูกถึงเป็นรูปร่างแบบนี้ ไม่ใช่ถามว่าจะใช้วัสดุอะไร"
ผลลัพธ์ของการเสริมจมูกไม่ได้ขึ้นอยู่กับชื่อของวัสดุ แต่อยู่ที่การวินิจฉัย ซึ่ง AVA แบ่งจมูกออกเป็นห้าประเภท (จมูกต่ำ·จมูกโก่ง·จมูกคด·จมูกสั้น·ผ่าตัดซ้ำ/แข็งตัว) เพื่อวินิจฉัย และเลือกวัสดุ (กระดูกอ่อนหู·ซิลิโคน·กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค·กระดูกอ่อนซี่โครงตนเอง) ตามประวัติและเป้าหมายของจมูก โดยเฉพาะการผ่าตัดซ้ำที่มีภาวะหดรั้ง (พังผืด)·ผิดรูป จะเริ่มจากการแยกชั้นเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างกว้างขวางเพื่อคลายภาวะหดรั้ง (พังผืด)ก่อน
ระบบการตัดสินใจผ่าตัดจมูกของคลินิกนี้อิงตามอัลกอริทึมแนวทาง Stranc classification จากบทความที่ นพ.คิม ซึงซู เป็นผู้ร่วมเขียน (Park KS, Kim SS, Lee WS, et al. — Archives of Craniofacial Surgery, 2017, 18(2):97-104) และการใช้กระดูกอ่อนพร้อมบันทึกการผ่าตัดเป็นไปตามมาตรฐาน Gunter JP Dallas Rhinoplasty
นี่คือส่วนที่ผู้ป่วยเข้าใจผิดมากที่สุด กระดูกอ่อนซี่โครงตนเองไม่ได้เหนือกว่าเสมอไป ประวัติและเป้าหมายของจมูกเป็นตัวกำหนดวัสดุ เกณฑ์การเลือกของ AVA มีดังนี้
| วัสดุ | เลือกใช้ในกรณีนี้ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| กระดูกอ่อนหู | กรณีที่ต้องปรับรูปร่างปลายจมูก หรือเป้าหมายความสูงปลายจมูกไม่มากเกินไป | ภาระในการตัดเก็บน้อย เพียงพอสำหรับการเสริมจมูกส่วนใหญ่ |
| ซิลิโคน (สันจมูก) | กรณีที่สันจมูกต่ำตามธรรมชาติของคนเอเชีย | ตัวเลือกสำหรับสร้างความสูงของสันจมูกที่ต่ำในคนเอเชีย |
| กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค | กรณีที่ความสูงของปลายจมูกเป็นจุดสำคัญของผลลัพธ์ | รองรับปลายจมูกได้อย่างแข็งแรง ไม่มีภาระในการตัดเก็บ |
| กระดูกอ่อนซี่โครงตนเอง | ① ผ่าตัดซ้ำหลายครั้งจนกระดูกอ่อนหูไม่เหลือ ② เคยมีการติดเชื้อ·ปฏิกิริยาต่อวัสดุแปลกปลอมจากกระดูกอ่อนบริจาคฯลฯ มีความเสี่ยงกลับมาเป็นซ้ำ ③ ต้องการทั้งความปลอดภัยและความสูงที่แข็งแรงพร้อมกัน | เป็นเนื้อเยื่อของตัวเอง จึงช่วยลดความเสี่ยงที่ร่างกายจะต่อต้าน |
| หนังแท้ตนเอง | หลีกเลี่ยงเป็นหลัก | อัตราการดูดซึมสูง ยากต่อการคาดเดาความสูงสันจมูกสุดท้าย |
หากเป้าหมายความสูงของปลายจมูกไม่มากนัก กระดูกอ่อนหูเพียงอย่างเดียวก็สามารถสร้างรูปร่างที่ดีได้ หลักการคือการเลือกเท่าที่จมูกต้องการ ไม่ใช่ตามชื่อของวัสดุ
※ ด้านล่างเป็นการจำแนกการวินิจฉัยจริงของ นพ.คิม ซึงซู แผนการผ่าตัดสุดท้ายจะถูกกำหนดตามการประเมินโครงสร้างภายในจมูก·สภาพผิวหนังในการตรวจ
| ประเภท | ประเด็นสำคัญ | แนวทาง |
|---|---|---|
| 1. จมูกต่ำ | ออกแบบ 'ความหนา' ร่วมกัน ไม่ใช่แค่ความสูง | หากเป็นแค่จมูกต่ำธรรมดา ซิลิโคนและกระดูกอ่อนซี่โครงก็เพียงพอ อย่างไรก็ตามมักมาพร้อมกับจมูกหนา ในกรณีนี้จะแยกชั้นเนื้อเยื่อสองชั้น (dual plane) เพื่อจัดการเนื้อเยื่ออ่อนที่หนาบางส่วน และสร้างจมูกที่บางลงพร้อมกัน |
| 2. จมูกโก่ง | ระดับความรุนแรงกำหนดวิธีการ | จมูกโก่งเล็กน้อยจะขัดแล้วปรับเส้นด้วยซิลิโคนบางๆ กรณีรุนแรงหรือตามสภาพสันจมูก อาจจำเป็นต้องตัดกระดูกโก่งออก (ตัดกระดูก) และปรับใหม่เพื่อแก้ไขจากต้นตอ |
| 3. จมูกคด | หา 'ชั้น' ของความคด | จมูกบางอันแค่แก้ไขการผิดรูปของกระดูกกั้นจมูกก็ดีขึ้นได้ แต่กรณีที่กระดูกคดจริงๆ จะต้องจัดเรียงกระดูกใหม่ด้วยการตัดกระดูกก่อน จากนั้นจึงแก้ไขกระดูกกั้นจมูกและสร้างรูปร่าง |
| 4. จมูกสั้น·จมูกเชิด | การยืดโดยไม่มีแรงตึง | แยกกระดูกอ่อนปลายจมูก (ส่วนล่าง) จากเอ็นอย่างเพียงพอเพื่อยืดความยาว และแยกชั้นผิวหนังอย่างเพียงพอ เพื่อแก้ไขโดยไม่มีแรงตึงของผิวหนัง ซึ่งเป็นจุดสำคัญ |
| 5. ผ่าตัดซ้ำ·จมูกแข็งตัว | การผ่าตัดที่ยากที่สุด — การแยกชั้นคือครึ่งหนึ่งของความสำเร็จ | การแยกเนื้อเยื่ออ่อนแผลเป็นเป็นชั้นที่ถูกต้องคือขั้นตอนแรก เนื้อเยื่อแผลเป็นบางส่วนจะถูกเอาออก บางส่วนจะถูกใช้ประโยชน์โดยกางออกเพื่อเติมปริมาตร นี่คือพื้นที่ที่ประสบการณ์ของศัลยแพทย์กำหนดผลลัพธ์ |
สิ่งแรกที่ตรวจสอบในการปรึกษาการผ่าตัดซ้ำคือ เหตุผลของการผ่าตัดซ้ำ หากเป็นจมูกที่แข็งตัว (หดตัวแข็ง) จากปฏิกิริยาการอักเสบรุนแรง กระบวนการแยกชั้นเนื้อเยื่อแผลเป็นทั้งด้านบนและด้านล่างอย่างกว้างขวาง การแยกชั้นสองชั้น (dual plane) เพื่อคลายภาวะหดรั้ง (พังผืด)จะต้องทำก่อนเสมอ ในทางตรงกันข้าม การแก้ไขง่ายๆ เช่น การเปลี่ยนซิลิโคนที่สูงแปลกตาเป็นของต่ำกว่า ที่ช่วยคลายแรงตึง อาจทำได้ด้วยการแยกชั้นเดียวเหมือนการผ่าตัดครั้งแรก อย่างไรก็ตามความยากในการแยกชั้นจะสูงกว่าการผ่าตัดครั้งแรกเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็น
| สถานการณ์ | ระยะเวลา |
|---|---|
| การแก้ไขเร็วภายใน 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด | ผ่าตัดซ้ำได้ทันที |
| สัญญาณการติดเชื้อที่ชัดเจน | ผ่าตัดทันที (เอาสิ่งแปลกปลอมออกก่อน) |
| ปฏิกิริยาการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่ → แข็งตัว | เอาสิ่งแปลกปลอมออกทันที หากสภาพภายในดีสามารถทำการบูรณะพร้อมกันได้ แต่หากการอักเสบ·ปนเปื้อนรุนแรง หลังจากเอาออกควรผ่านช่วงพักฟื้น 6~8 เดือนขึ้นไปจนกว่าจมูกจะนิ่มลงเพียงพอ จึงผ่าตัดซ้ำเพื่อเพิ่มความคาดเดาได้ของผลลัพธ์และสร้างรูปร่างที่ดีขึ้น |
AVA ใช้ แนวทางแบบเปิด (open) เป็นหลัก ในการผ่าตัดจมูก ความสมบูรณ์ของจมูกไม่ได้ขึ้นอยู่กับด้านหน้า·ด้านข้างเท่านั้น แต่ขึ้นอยู่กับ base view (สัดส่วนจมูกมองจากด้านล่าง) วิธีแบบปิด (closed) ที่ไม่มีแผลผ่าภายนอกอาจมีข้อจำกัดในการแก้ไขโครงสร้างจากต้นเหตุในส่วนนี้ และข้อจำกัดนั้นอาจนำไปสู่การคดของวัสดุเสริมหรือความไม่สมดุลของสัดส่วน base รอยผ่าตัดที่เสาจมูก (columella) โดยทั่วไปจะจางลงตามกาลเวลา (มีความแตกต่างระหว่างบุคคล)
กรณีที่ AVA แนะนำให้ "รอดู" คือ การแก้ไขซ้ำเร็วเกินไปก่อน 6 เดือนหลังผ่าตัด (ยกเว้นสถานการณ์ข้อยกเว้นในตารางข้างต้น) เนื่องจากเนื้อเยื่อยังไม่คงตัว การผ่าตัดในช่วงนี้ยากต่อการคาดเดาผลลัพธ์ นอกจากนี้จมูกส่วนใหญ่สามารถปรับปรุงได้ อย่างไรก็ตามหากมีส่วนที่คาดว่าจะเข้าถึงเป้าหมายได้ยากเต็มที่เนื่องจากเงื่อนไขทางกายวิภาคศาสตร์ จะอธิบายข้อจำกัดนั้นก่อนผ่าตัด เพราะเราเชื่อว่าการบอกให้ชัดว่าอะไรทำได้และอะไรทำได้ยาก คือความไว้วางใจในผลลัพธ์
เก็บกระดูกอ่อนซี่โครงซี่ที่ 6~7 ด้านขวาของหน้าอก ด้วยการผ่าประมาณ 3 ซม. รอยผ่าตัดจะออกแบบตามแนวบราหรือตามแนวแผลเป็นเดิมเพื่อให้แผลเป็นสังเกตเห็นได้ยากที่สุด กระดูกอ่อนที่เก็บมาจะผ่านกระบวนการทำให้บริสุทธิ์·แกะสลัก แล้วนำไปใช้กับโครงสร้างจมูก (สันจมูก·ปลายจมูก·เสาจมูก·spreader graft ฯลฯ) อาการปวดบริเวณที่เก็บจะรุนแรงที่สุดใน 1~2 สัปดาห์หลังผ่าตัด จากนั้นจะค่อยๆ ลดลง (มีความแตกต่างระหว่างบุคคล)
การรักษากระดูกจมูกหักและการเสริมจมูกเพื่อความงามมีเทคนิคร่วมกันมากกว่าที่คิด เหมือนการหักเบาๆ ที่ดีขึ้นได้ด้วย การจัดกระดูกแบบไม่ผ่าตัด (closed reduction) ด้วยเครื่องมือ กรณีที่การผิดรูปแข็งตัวหรือรุนแรงจะต้องตัดกระดูก — ซึ่งเป็นเทคนิคเดียวกับที่ใช้ในการแก้ไขจมูกคดและจมูกโก่ง ประสบการณ์การรักษาจมูกหักให้ตั้งขึ้นใหม่ คือรากฐานของการผ่าตัดเสริมความงามที่จัดเรียงจมูกคดและผิดรูปใหม่ด้วยการตัดกระดูก แผนการผ่าตัดและบันทึกการผ่าตัดถูกจัดทำเป็นเอกสารตามระบบไดอะแกรม Gunter Dallas ซึ่งเป็นมาตรฐานสากล
การปรึกษา·การออกแบบ·การผ่าตัด·การดูแลหลังผ่าตัดทั้งหมดดำเนินการโดย นพ.คิม ซึงซู กำหนดการผู้ป่วยรายถัดไปจะไม่เริ่มก่อนที่การผ่าตัดของผู้ป่วยรายหนึ่งจะสิ้นสุด และไม่มีการผ่าตัดแทน
ไม่เสมอไป หากเป้าหมายความสูงของปลายจมูกไม่มากนัก กระดูกอ่อนหูเพียงอย่างเดียวก็สามารถสร้างรูปร่างที่ดีได้ กระดูกอ่อนซี่โครงตนเองจะถูกเลือกใช้เมื่อ: ผ่าตัดซ้ำหลายครั้งจนกระดูกอ่อนหูไม่เหลือ, เคยมีการติดเชื้อ·ปฏิกิริยาต่อวัสดุแปลกปลอมจากกระดูกอ่อนบริจาคหรืออื่นๆ, หรือต้องการทั้งความปลอดภัยและความสูงที่แข็งแรงในคราวเดียวกัน วัสดุถูกกำหนดโดยประวัติและเป้าหมายของจมูก
การแก้ไขเร็วภายใน 2 สัปดาห์หลังผ่าตัดหรือมีสัญญาณการติดเชื้อที่ชัดเจนสามารถผ่าตัดซ้ำได้ทันที อย่างไรก็ตามกรณีที่มีการอักเสบ·ปนเปื้อนรุนแรง ควรเอาสิ่งแปลกปลอมออกก่อน และผ่านช่วงพักฟื้น 6~8 เดือนขึ้นไปจนกว่าจมูกจะนิ่มลงเพียงพอ จึงผ่าตัดซ้ำเพื่อเพิ่มความคาดเดาได้ของผลลัพธ์ การผ่าตัดซ้ำเพื่อแก้ไขรูปร่างทั่วไปแนะนำให้รอจนเนื้อเยื่อคงตัวหลัง 6 เดือน
รอยผ่าตัดที่เสาจมูก (columella) โดยทั่วไปจะจางลงตามกาลเวลา (มีความแตกต่างระหว่างบุคคล) แนวทางแบบเปิดช่วยให้สามารถตรวจสอบและแก้ไขโครงสร้างจนถึง base view (สัดส่วนจมูกมองจากด้านล่าง) ได้ ดังนั้น AVA จึงใช้แนวทางแบบเปิดเป็นหลัก
กรณีที่มีการแยกชั้นเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวาง จะมีระยะอุดจมูกภายใน (packing) เป็นเวลา 2~5 วันเพื่อความคงตัวภายใน ในช่วงนี้อาจหายใจทางจมูกได้ยากและปากแห้ง หากเตรียมใจไว้ล่วงหน้าจะช่วยให้รับมือได้สะดวกขึ้นมาก
เก็บด้วยการผ่าประมาณ 3 ซม. แผลเป็นจะออกแบบให้อยู่ในแนวบราหรือตามแนวแผลเป็นเดิม อาการปวดรุนแรงที่สุดใน 1~2 สัปดาห์หลังผ่าตัด จากนั้นจะค่อยๆ ลดลง (มีความแตกต่างระหว่างบุคคล)
ได้ จะประเมินโครงสร้างจมูกในการตรวจเพื่อตัดสินใจว่าจะใช้กระดูกอ่อนตนเองเพียงอย่างเดียว หรือผสมวัสดุเสริมบางส่วน
แม้กระดูกกั้นจมูก·กระดูกอ่อนหูไม่เพียงพอจากการผ่าตัดครั้งก่อน กระดูกอ่อนซี่โครงในกรณีส่วนใหญ่สามารถเก็บได้ปริมาณเพียงพอ
ถอดแผ่นรองรับภายนอก 7~14 วัน, กลับสู่ชีวิตประจำวัน 2~3 สัปดาห์, รูปร่างสุดท้ายคงตัว 6~12 เดือน (มีความแตกต่างระหว่างบุคคล)
ราคาแตกต่างกันตามจำนวนครั้งของการผ่าตัดซ้ำ·ขอบเขตการแก้ไข·ปริมาณกระดูกอ่อนที่เก็บ จะแจ้งให้ทราบผ่านการปรึกษาแบบตัวต่อตัว ดำเนินการตามระบบราคาตายตัวโปร่งใส
การจองและปรึกษา
เวลาทำการ จันทร์-ศุกร์ 10:00~19:00 / เสาร์ 10:00~17:00 / วันอาทิตย์·วันหยุดนักขัตฤกษ์ปิดทำการ · โทรศัพท์ +82-2-6958-6881
ยื่นคำขอปรึกษาแบบตัวต่อตัว ไปยังหน้าแรก ปรึกษาทาง WhatsApp ติดต่อทางโทรศัพท์